Исследовательская статья
Research Article
FREE ACCESS
Published Online: 13 May 2024
Share on
Recovery Potential in Patients Who Died After Withdrawal of Life-Sustaining Treatment: A TRACK-TBI Propensity Score Analysis
Authors: William R. Sanders, Jason K. Barber, Nancy R. Temkin, Brandon Foreman, Joseph T. Giacino, Theresa Williamson, Brian L. Edlow, Geoffrey T. Manley, and Yelena G. Bodien
ybodien@mgh.harvard.eduAUTHORS INFO & AFFILIATIONS
Publication: Journal of Neurotrauma
https://doi.org/10.1089/neu.2024.0014
Abstract
Among patients with severe traumatic brain injury (TBI), there is high prognostic uncertainty but growing evidence that recovery of independence is possible. Nevertheless, families are often asked to make decisions about withdrawal of life-sustaining treatment (WLST) within days of injury. The range of potential outcomes for patients who died after WLST (WLST+) is unknown, posing a challenge for prognostic modeling and clinical counseling. We investigated the potential for survival and recovery of independence after acute TBI in patients who died after WLST. We used Transforming Research and Clinical Knowledge in TBI (TRACK-TBI) data and propensity score matching to pair participants with WLST+ to those with a similar probability of WLST (based on demographic and clinical characteristics), but for whom life-sustaining treatment was not withdrawn (WLST−). To optimize matching, we divided the WLST− cohort into tiers (Tier 1 = 0-11%, Tier 2 = 11-27%, Tier 3 = 27-70% WLST propensity). We estimated the level of recovery that could be expected in WLST+ participants by evaluating 3-, 6-, and 12-month Glasgow Outcome Scale-Extended (GOSE) and Disability Rating Scale outcomes in matched WLST− participants. Of 90 WLST+ participants (80% male, mean [standard deviation; SD] age = 59.2 [17.9] years, median [IQR] days to WLST = 5.4 [2.2, 11.7]), 80 could be matched to WLST− participants. Of 56 WLST− participants who were followed at 6 months, 31 (55%) died. Among survivors in the overall sample and survivors in Tiers 1 and 2, more than 30% recovered at least partial independence (GOSE ≥4). In Tier 3, recovery to GOSE ≥4 occurred at 12 months, but not 6 months, post-injury. These results suggest a substantial proportion of patients with TBI and WLST may have survived and achieved at least partial independence. However, death or severe disability is a common outcome when the probability of WLST is high. While further validation is needed, our findings support a more cautious clinical approach to WLST and more complete reporting on WLST in TBI studies.
Потенциал восстановления у пациентов, умерших после отказа от лечения, обеспечивающего жизнь: анализ оценки склонности TRACK-TBI
исследовательская статья
БЕСПЛАТНЫЙ ДОСТУП
Опубликовано в Интернете: 13 мая 2024 г.
Поделись
Потенциал восстановления у пациентов, умерших после прекращения поддерживающего жизнь лечения: анализ оценки склонности TRACK-TBI
Авторы: Уильям Р. Сандерс, Джейсон К. Барбер, Нэнси Р. Темкин, Брэндон Форман, Джозеф Т. Джачино, Тереза Уильямсон, Брайан Л. Эдлоу, Джеффри Т. Мэнли и Елена Г. Бодиен
ybodien@mgh.harvard.eduAUTHORS ИНФОРМАЦИЯ И ПРИСОЕДИНЕНИЕ
Публикация: Журнал нейротравмы.
https://doi.org/10.1089/neu.2024.0014
Абстрактный
Среди пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) существует высокая прогностическая неопределенность, но появляется все больше доказательств того, что восстановление независимости возможно. Тем не менее, семьи часто просят принять решение об отмене средств жизнеобеспечения (WLST) в течение нескольких дней после травмы. Диапазон потенциальных исходов для пациентов, умерших после WLST (WLST+), неизвестен, что представляет собой проблему для прогностического моделирования и клинического консультирования. Мы исследовали возможность выживания и восстановления независимости после острой ЧМТ у пациентов, умерших после WLST. Мы использовали данные Transforming Research and Clinical Knowledge in TBI (TRACK-TBI) и сопоставление показателей предрасположенности, чтобы объединить участников с WLST+ с участниками с аналогичной вероятностью WLST (на основе демографических и клинических характеристик), но которым не проводилось поддерживающее жизнь лечение. снято (WLST-). Чтобы оптимизировать соответствие, мы разделили когорту WLST- на уровни (уровень 1 = 0–11%, уровень 2 = 11–27%, уровень 3 = 27–70% склонности к WLST). Мы оценили уровень выздоровления, которого можно было ожидать у участников WLST+, путем оценки результатов по расширенной шкале результатов Глазго (GOSE) и шкале оценки инвалидности через 3, 6 и 12 месяцев у соответствующих участников WLST-. Из 90 участников WLST+ (80% мужчины, средний [стандартное отклонение; SD] возраст = 59,2 [17,9] лет, медиана [IQR] дней до WLST = 5,4 [2,2, 11,7]), 80 можно было сопоставить с участниками WLST-. Из 56 участников WLST-, за которыми наблюдали через 6 месяцев, умер 31 (55%). Среди выживших в общей выборке и выживших на уровнях 1 и 2 более 30% восстановили хотя бы частичную независимость (GOSE ≥4). На уровне 3 восстановление до GOSE ≥4 произошло через 12 месяцев, но не через 6 месяцев после травмы. Эти результаты позволяют предположить, что значительная часть пациентов с ЧМТ и WLST могла выжить и достичь хотя бы частичной независимости. Однако смерть или тяжелая инвалидность являются частым исходом, когда вероятность WLST высока. Хотя необходима дальнейшая проверка, наши результаты поддерживают более осторожный клинический подход к WLST и более полную отчетность о WLST в исследованиях TBI.
Study: Brain-injured patients who died after life support ended may have recovered
